Rhinoplastie
Le terme de "rhinoplastie" désigne la chirurgie plastique et esthétique du nez. L'intervention permet de modifier la morphologie de la pyramide nasale (soit partiellement, soit dans son ensemble) et vise aussi parfois à corriger d'éventuels problèmes de respiration nasale.
Une rhinoplastie peut être réalisée isolément ou être associée, si nécessaire, à d'autre gestes complémentaires au niveau de la face, en particulier à une génioplastie (modification du menton, parfois réalisée dans le même temps opératoire pour améliorer l'ensemble du profil).
OBJECTIFS
L'intervention chirurgicale vise à remodeler le nez pour l'embellir. Il s'agit de corriger spécifiquement les disgrâces présentes, qu'elles soient congénitales, consécutives à un traumatisme, ou dues au processus de vieillissement.
Le but de cette opération est d'obtenir un nez d'aspect naturel, qui sera en harmonie avec les autres traits du visage, convenant à la psychologie et la personnalité du patient, et répondant aux demandes de ce dernier.
PRINCIPES
Le principe est, à partir d'incisions dissimulées dans les narines, de remodeler l'os et le cartilage qui constituent l'infrastructure solide du nez et lui confèrent sa forme particulière. La peau recouvrant le nez devra se réadapter et se redraper grâce à son élasticité sur cette charpente ostéo-cartilagineuse qui a été modifiée. Ce dernier point souligne l'importance de la qualité de la peau dans l'obtention du résultat final. On comprend ainsi qu'une rhinoplastie ne laisse pas habituellement de cicatrice visible sur la peau.
Lorsqu'une obstruction nasale gênant la respiration existe, elle sera traitée dans le même temps opératoire, qu'elle soit due à une déviation de la cloison ou à une hypertrophie des cornets (formations osseuses présentes dans les fosses nasales). L'intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être effectuée dès la fin de la croissance, c'est-à-dire à partir d'environ 16 ans.
Lors de la première consultation avec Dr Kassab au sujet de votre nez, nous échangerons avec vous sur vos motivations et votre demande. Nous ferons ensemble le choix entre une rhinoplastie chirurgicale ou une rhinoplastie médicale à l’acide hyaluronique.
En cas de chirurgie, nous procéderons à une étude attentive de la pyramide nasale et de ses rapports avec le reste du visage, ainsi qu'un examen endo-nasal. Le résultat escompté pourra être simulé par retouches de photographies ou morphing informatique.
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Il faudra rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.
TYPE D'ANESTHESIE
Habituellement l'intervention se pratique sous anesthésie générale. Dans certains cas, une anesthésie locale pourra suffire.
Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, Dr Kassab et l'anesthésiste.
MODALITES D'HOSPITALISATION
L'intervention peut se pratiquer en "ambulatoire", c'est à dire en hospitalisation de jour avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Toutefois, selon les cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'après-midi) et la sortie est autorisée dès le lendemain ou le surlendemain.
L'INTERVENTION
Chaque chirurgien adopte des procédés qui lui sont propres et qu'il adapte à chaque cas pour corriger électivement les défauts en présence et obtenir les meilleurs résultats. Il est donc difficile de systématiser l'intervention. Toutefois, on peut en retenir des principes de base communs:
- Incisions : Classiquement elles sont dissimulées, le plus souvent à l 'intérieur des narines ou quelquefois sous la lèvre supérieure, et il n'en résulte donc aucune cicatrice visible à l'extérieur. Parfois pourtant, des incisions externes peuvent être requises: soit cachées à la base des ailes du nez si l'on doit réduire la taille des narines; soit en travers de la columelle (pilier séparant les deux narines) afin de réaliser une rhinoplastie "ouverte" (permettant de découvrir l'infrastructure nasale), parfois utile quand les déformations sont importantes ou s'il s'agit d'une reprise chirurgicale.
- Dissection : A partir de ces incisions, la charpente osseuse et cartilagineuse va être isolée en décollant la peau qui la recouvre à l'extérieur et la muqueuse qui la tapisse à l'intérieur.
- Rectifications : L'infrastructure ostéo-cartilagineuse ainsi dégagée peut alors être refaçonnée selon le programme établi. Cette étape fondamentale peut mettre en œuvre une infinité de procédés dont le choix se fera en fonction des anomalies à corriger et des préférences techniques du chirurgien.
- On pourra ainsi rétrécir un nez trop large, réaliser l'ablation d'une bosse, corriger une déviation, affiner une pointe, raccourcir un nez trop long, redresser une cloison ou réduire des cornets gênants...
- Parfois, des greffons cartilagineux ou osseux seront utilisés pour combler une dépression, soutenir une portion du nez ou améliorer la forme de la pointe.
- Sutures : Les incisions sont refermées avec des petits fils, le plus souvent résorbables.
- Pansements et attelles : Les fosses nasales peuvent être mêchées avec différents matériaux absorbants. Un pansement modelant est souvent réalisé à la surface du nez à l'aide de petites bandelettes adhésives. Enfin, une attelle de maintien et de protection, en plâtre ou en matière plastique ou métallique, est moulée et fixée sur le nez, pouvant parfois remonter sur le front.
L'intervention peut durer de 1 à 2 heures.
Pour éviter toute infection et laisser la peau cicatriser, il est formellement déconseillé de fumer, de vous exposer aux soleil (et / ou aux UV), de porter des lunettes, de vous maquiller et d'utiliser des cosmétiques parfumés pendant le premier mois qui suit l'opération. Pendant quatre mois, il est également déconseillé de pratiquer un sport ou de faire des activités intenses.
Les suites opératoires de la rhinoplastie sont rarement douloureuses. C'est plutôt l'impossibilité de respirer par le nez (du fait de la présence des mèches) qui constitue le principal désagrément des premiers jours. On observe, surtout au niveau des paupières, l'apparition d'un œdème (gonflement) et parfois d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre. Il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort les jours suivant l'intervention.
Les mèches sont ôtées entre le 2ème et le Sème jour post-opératoire. L'attelle est retirée entre le Sème et le Sème jour, où elle sera parfois remplacée par une nouvelle attelle plus petite pour encore quelques jours.
Le nez apparaîtra alors encore assez massif du fait de l'œdème et une gêne respiratoire sera encore présente, due au gonflement de la muqueuse et à la formation possible de croûtes dans les fosses nasales.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (10 à 20 jours selon l'ampleur des suites).
Si vous faites le choix d’une rhinoplastie à l’acide hyaluronique, je vous invite à lire la page dédiée à cette substance naturellement présente dans votre corps :
http://www.docteur-stephane-kassab.com/medecine-esthetique/acide-hyaluronique/
LE RESULTAT
Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour avoir un bon aperçu du résultat, en sachant que l'aspect définitif ne sera obtenu qu'après six mois à un an de lente et subtile évolution. L'intervention apporte une amélioration morphologique et esthétique le plus souvent tout à fait appréciable, ainsi qu'un bénéfice psychologique non négligeable.
LES INCONVENIENTS POSSIBLES
Les modifications apportées par une rhinoplastie sont définitives, et seules surviendront des modifications mineures et tardives en rapport avec le processus naturel de vieillissement (comme pour un nez non opéré).
Ils peuvent résulter d'un malentendu concernant les buts à atteindre ou survenir du fait de phénomènes cicatriciels inhabituels ou de réactions tissulaires inattendues tel qu'un mauvais redrapage spontané de la peau ou une fibrose rétractile. Ces petites imperfections, si elles sont mal supportées, pourront éventuellement être corrigées par une retouche chirurgicale, en général beaucoup plus simple que l'intervention initiale, tant du point de vue technique que des suites opératoires. Une telle retouche ne peut toutefois pas être réalisée avant plusieurs mois afin d'agir sur des tissus stabilisés et ayant atteint une bonne maturation cicatricielle.
Il sera aussi possible d’éviter le passage une 2ème fois par une opération chirurgicale. En effet, aujourd’hui il est également possible d’injecter le bon produit d’acide hyaluronique au bon endroit et à la bonne dose pour parfaire le résultat d’une rhinoplastie.
Une rhinoplastie, bien que réalisée pour des motivations esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.
Ces risques existent cependant :
- Saignements et Hématomes : possibles les premières heures mais restent habituellement très modérés. Quand ils sont trop importants cela peut justifier un nouveau méchage plus poussé, voire une reprise au bloc opératoire.
- Infection : très rare. Le cas échéant, elle justifie rapidement un traitement approprié.
- Cicatrices inesthétiques : ne peuvent concerner que les cicatrices externes (quand elles existent) et ne sont que très rarement disgracieuses au point de nécessiter une réintervention chirurgicale.
- Atteintes cutanées : bien que rares, elles sont toujours possibles, souvent par le fait de l'attelle nasale. Les simples plaies ou érosions cicatrisent spontanément sans laisser de traces, contrairement aux nécroses cutanées, heureusement exceptionnelles, qui laissent souvent une petite plage cicatricielle.
- Correction incomplète avec persistance d'une petite bosse résiduelle ou d'un fragment cartilagineux.
- Cicatrisation interne de type hypertrophique avec pointe "ronde" et profil disgracieux (corbin) peuvent se voir surtout en cas de peau épaisse.
- Persistance ou apparition d'une déviation ou asymétrie post-opératoire portant sur la cloison, une narine ou une aile du nez.
- Difficulté respiratoire due à une adhérence cicatricielle ou à une hypertrophie des cornets.
- Chacune de ces complications peut apparaître de façon transitoire, mais peut justifier une retouche, ce qui n'est pas rare au décours d'une rhinoplastie.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié comme Dr Kassab et son équipe vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir LIMITER LE RISQUE de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif. Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.