Lifting du visage

DEFINITION DES LIFTING DU VISAGE

II existe aujourd'hui plusieurs types de liftings qui permettent d'améliorer les méfaits du vieillissement du visage et du cou, soit de manière localisée, soit de manière plus étendue.

Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé : c'est la correction du vieillissement au niveau du cou et au niveau du visage depuis la région des tempes jusqu'à la région des bajoues. Le lifting fronto-temporal, est lui plutôt adapté au rajeunissement de la partie supérieure du visage.

Ces deux techniques peuvent aussi bien être associées que pratiquées distinctement, cela en fonction des besoins et souhaits de chacun.

Un lifting cervico-facial peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que : lifting temporal, lifting frontal, blépharoplastie…

OBJECTIFS

Le lifting cervico-facial

Cette opération de lifting cervico-facial a pour but de réduire l'affaissement et le relâchement de la peau et des muscles du visage (tempes et sourcils, joues, bajoues, ovale du visage) et du cou. L'objectif d'une telle intervention chirurgicale n'est pas de changer la forme et l'aspect du visage. Au contraire, la simple restauration des différentes structures anatomiques de la face et du cou (peau, muscle, graisse) permet au patient de retrouver l'aspect du visage qui était le sien quelques années auparavant.

Le lifting fronto-temporal

Il s'agit d'un lifting localisé à une région de la face, jugée plus marquée que le reste du visage. C'est une bonne alternative quand le lifting cervico-facial n'est pas totalement indiqué ou pour ceux ou celles qui veulent une approche progressive et plus discrète.

Les corrections les plus communément visées pour un lifting fronto-temporal

Un affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupières supérieures,
Des rides de la patte d'oie au coin des yeux.

Dans ce cas le lifting de la région temporale peut suffire à leur atténuation. Par contre, c'est un lifting frontal qu'il faudra envisager s’il y a aussi :

Des rides du lion entre les sourcils,
Un affaissement du front avec rides horizontales

PRINCIPES DES LIFTING DU VISAGE

Le lifting cervico-facial

Les muscles sont remis en tension, de manière à corriger leur relâchement. La peau est ensuite redrapée à la demande sur le nouveau galbe, sans traction excessive. Cette double action permet d'obtenir un résultat naturel (car la peau n'est pas trop tirée), durable. Les suites opératoires d’un lifting sont en général assez simples. Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration.
A l'inverse, si le visage est émacié (très amaigri), cet aspect peut être corrigé dans le même temps par ré-injection de graisse autologue (lipostructure).
Ainsi le visage et le cou sont en quelque sorte "restructurés".
Les incisions cutanées nécessaires sont cachées pour l'essentiel I dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et au pourtour de l'oreille. La cicatrice est ainsi presque entièrement dissimulée. Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent et qu'une demande de correction motivée en est formulée, généralement à partir de 45 ans. Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale : chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l'affaissement et des rides du front (lifting frontal endoscopique). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médico-chirurgicales (laserbrasion, dermabrasion, peeling, traitement d’injection d’acide hyaluronique des rides).

Le lifting cervico-facial constitue l’intervention la plus lourde dans le cadre du rajeunissement facial. Il permet de traiter efficacement la partie basse du visage (joue, ovale et cou). Les suites opératoires sont souvent marquées au niveau du visage. Il est donc souhaitable de prévoir cette intervention dans une période d’activité professionnelle et sociale restreinte.

Le lifting fronto-temporal

Le principe est d'affaiblir les muscles responsables des rides, puis de repositionner les tissus et de remettre en bonne tension la peau pour se rapprocher du résultat escompté. Un lifting segmentaire peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que : blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facial (lifting du visage et du cou), laserbrasion, peeling, injection d’acide hyaluronique ou de botox, etc...

L'intervention pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être effectuée dès 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l'âge, comme la présence de sourcils initialement bas ou certaines rides du lion précoces par hyperactivité musculaire.

Cette opération peut avoir lieu sous endoscopie :

http://www.docteur-stephane-kassab.com/visage/lifting-fronto-temporal-endoscopique/

AVANT L'INTERVENTION DE LIFTING

Vos motivations et vos demandes pour le lifting du visage auront été analysées avec Dr Kassab. Une étude attentive de la région concernée et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l'intervention et un démaquillage soigneux le jour de l'intervention. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.

TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION

Le lifting cervico-facial ou temporo-frontal peut être réalisé sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, l'anesthésiste et le chirurgien. Une hospitalisation de 24 à 48 heures est habituellement nécessaire.

L'INTERVENTION

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : L'incision est en grande partie cachée dans les cheveux et au pourtour de l'oreille. A partir des incisions, un décollement est fait sous la peau. Son étendue est fonction de chaque cas, notamment de l'importance du relâchement des tissus. On procède ensuite à la remise en tension du plan musculaire, extrêmement précise et dosée, afin de corriger l'affaissement, tout en conservant au visage son expression. En cas de surcharge graisseuse localisée, une lipoaspiration est effectuée dans le même temps opératoire : elle peut agir sur le cou, le menton, les bajoues et les joues. La peau est alors redrapée naturellement, l'excédent cutané supprimé, les sutures faites sans tension. En fin d'intervention, on réalise un pansement qui fait le tour de la tête. L'intervention peut durer de deux à trois heures.

LE RESULTAT D’UN LIFTING

Grâce aux progrès accomplis et à une grande minutie technique, on obtient le plus souvent un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel : le visage n'a pas un aspect " chirurgical " et a retrouvé approximativement les traits qui étaient les siens huit ou douze ans auparavant, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi. Cette amélioration physique s'accompagne en règle générale d'un mieux-être psychologique.

Le lifting cervico-facial

Au bout de 2 à 3 mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Mais les cicatrices sont encore un peu rosées et indurées et ne s'atténuent que vers le 6ème mois.

Le lifting fronto-temporal

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C'est le temps nécessaire pour que la totalité de l'œdème se soit résorbé et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse.

Le plus souvent, l'intervention aura permis d'obtenir un effet de rajeunissement de la partie supérieure du visage, avec selon le geste réalisé et l'objectif visé, une diminution de l'affaissement du front, une ascension des sourcils, une remise en tension des paupières supérieures, un déplissement des rides de la patte d'oie, et une atténuation nette des rides frontales et intersourcillières. Les résultats, variables et plus ou moins importants selon les cas, sont en règle générale durables.
Ils peuvent résulter d'un malentendu concernant ce que l'on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaître complètement, ou de l'excès de peau sur les paupières supérieures qui n'est pas corrigé par cette intervention et qui peut nécessiter une excision complémentaire à leur niveau pour parfaire le résultat.

LES INCONVENIENTS POSSIBLES D’UN LIFTING

Le lifting cervico-facial

A long terme, si le lifting cervico-facial a permis de ralentir les outrages du temps, le vieillissement continue à faire son œuvre et l'on peut éventuellement envisager une nouvelle intervention à type de lifting au bout d'une dizaine d'années.
II peut s'agir pour l'essentiel : - d'un œdème (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-delà du troisième mois et qui peut nécessiter des massages - d'une reproduction partielle du relâchement des tissus (ptôse), notamment de la partie antérieure du cou, lorsque la ptôse était importante avant l'intervention - de cicatrices trop visibles ou de chute de cheveux localisée dans la région des tempes (alopécie) qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale à distance (six mois à un an).

Le lifting fronto-temporal

Des inconvénients peuvent survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels.
On peut ainsi parfois observer :

un œdème persistant pendant quelques mois,
une petite asymétrie dans le positionnement des sourcils,
une récidive de certaines rides intersourcillières.
une raréfaction de la densité chevelue n'est pas rare, le plus souvent temporaire et elle se corrige en 3 à 6 mois.

Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées par une petite "retouche" qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale à partir du 6^ème mois post-opératoire.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Un lifting du visage, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
Rares et limités, ces risques existent cependant :

un hématome nécessitant une évacuation rapide,
une nécrose cutanée localisée, responsable d'un retard de cicatrisation,
l'infection est exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions normales d'asepsie.
des lésions nerveuses, en particulier la lésion d'une branche du nerf facial, susceptible d'entraîner une parésie, voire une paralysie faciale. Rarement définitives, les séquelles peuvent persister quelques mois.
des cicatrices anormales hypertrophiques voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.
une fistule parotidienne avec écoulement salivaire par la cicatrice est rare, souvent transitoire. Parfois des explorations plus complexes peuvent être utiles.
une alopécie localisée (temporale) peut persister de 3 à 6 mois. Parfois, en l'absence de repousse spontanée, un geste chirurgical peut être utile. Elle est liée à une souffrance des follicules pileux.
une asymétrie peut apparaître, le plus souvent de façon transitoire, mais peut parfois justifier une retouche.
des troubles de la sensibilité : une hypoesthésie de la région opérée est normale pendant 3 à 6 mois. Quelques désagréments, fourmillements et irritation peuvent durer plus longtemps et faire l'objet d'un traitement médical.

Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié comme Dr Kassab et son équipe vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir LIMITER LE RISQUE de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif. Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux 'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.

L'INTERVENTION

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

Incisions cutanés :

Pour le lifting temporal : l'incision est dans la région temporale en grande partie cachée dans le cuir chevelu. Elle peut dans certains cas être prolongée en pré-auriculaire (devant l'oreille) si un geste est envisagé dans la région jugale. On parle alors de lifting antérieur.
Pour le lifting frontal : l'incision est dite bi-coronale, située dans le cuir chevelu et discrète de ce faite, elle est longue cependant et va d'une oreille à l'autre.

Décollement :

Pour le lifting temporal : il intéresse la région temporale et peut parfois aller jusqu'aux paupières et aux sourcils, atteignant ainsi le muscle orbiculaire et la région canthale.
Pour le lifting frontal : la totalité du front et des tempes est décollée jusqu'aux arcades sourcilières et à la racine du nez. Parfois, ce décollement sera poursuivi jusqu'aux pommettes et à la partie haute des joues pour un meilleur accès aux muscles.

Affaiblissement musculaire :

Pour le lifting temporal : remise en tension du muscle orbiculaire (patte d'oie) et même du système aponévrotique musculaire superficiel pour une action sur la joue et le sillon naso-génien.

Pour le lifting frontal : les muscles de la région sont alors fragilisés afin de traiter les rides dont ils sont responsables.

D'autres actions spécifiques peuvent être réalisées en complément selon les cas.

Redrapage : Les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d'oie, remonter les sourcils et supprimer l'affaissement du front. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens.

Sutures : au fil résorbable sur drainage ou à l'aide d'agrafes métalliques

En fonction de l'ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention chirurgicale du lifting du visage peut durer de 45 à 90 minutes.

APRES L'INTERVENTION DE LIFTING : LES SUITES OPERATOIRES

II n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension du front, des tempes et des paupières.
Les premiers jours, il faut se reposer et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un œdème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.

Le pansement sera supprimé entre le 1^er et le 3^ème jour. Les agrafes sont retirées entre le 5^ème et le 15^ème jour.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (15 à 20 jours selon l'ampleur des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles disparaîtront progressivement.