Augmentation mammaire
DEFINITION
L'hypoplasie mammaire est définie par un volume de seins insuffisamment développés par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut exister d'emblée (seins petits depuis la puberté) ou apparaître secondairement, à la suite d'un amaigrissement important ou d'une grossesse suivie d'allaitement. Elle peut être isolée ou associée à une ptôse, c'est-à-dire un affaissement de la glande et une distension de la peau. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l'Assurance-Maladie.
OBJECTIFS . PRINCIPES
Une plastie mammaire d'augmentation consiste à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d'implants (prothèses) derrière la glande mammaire.
Tous les implants mammaires actuellement utilisés sont composés d'une enveloppe, et d'un produit de remplissage. L'enveloppe est toujours constituée de silicone élastique (élastomère de silicone). Elle peut être lisse ou rugueuse (texturée). En ce qui concerne les produits de remplissage, seuls sont autorisés aujourd'hui en France le sérum physiologique et le gel de silicone car ils sont connus et utilisés depuis près de 40 ans. L'implant est dit pré-rempli lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel de silicone et/ou sérum physiologique). La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter dans une certaine
L'hypoplasie mammaire est définie par un volume de seins insuffisamment développés par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut exister d'emblée (seins petits depuis la puberté) ou apparaître secondairement, à la suite d'un amaigrissement important ou d'une grossesse suivie d'allaitement. Elle peut être isolée ou associée à une ptôse, c'est-à-dire un affaissement de la glande et une distension de la peau. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l'Assurance-Maladie.
OBJECTIFS . PRINCIPES
Une plastie mammaire d'augmentation consiste à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d'implants (prothèses) derrière la glande mammaire.
Tous les implants mammaires actuellement utilisés sont composés d'une enveloppe, et d'un produit de remplissage. L'enveloppe est toujours constituée de silicone élastique (élastomère de silicone). Elle peut être lisse ou rugueuse (texturée). En ce qui concerne les produits de remplissage, seuls sont autorisés aujourd'hui en France le sérum physiologique et le gel de silicone car ils sont connus et utilisés depuis près de 40 ans. L'implant est dit pré-rempli lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel de silicone et/ou sérum physiologique). La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter dans une certaine
AVANT L'INTERVENTION
L'emplacement de la cicatrice, la situation de la prothèse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothèse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. On parvient ainsi, après un exposé clair des différentes méthodes, à choisir ce qui convient le mieux à chaque cas.
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant intervention.
Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire (mammographie, échographie).
Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.TYPE D'ANESTHESIE ET MODALITES D'HOSPITALISATION
Type d'anesthésie :
II s'agit le plus souvent d'une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
Modalités d'hospitalisation :
Une hospitalisation d'une journée est habituellement suffisante.
L'INTERVENTION
Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs:
Incision cutanée.
L'implant est introduit par une courte incision située :
L'emplacement de la cicatrice, la situation de la prothèse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothèse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. On parvient ainsi, après un exposé clair des différentes méthodes, à choisir ce qui convient le mieux à chaque cas.
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant intervention.
Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire (mammographie, échographie).
Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.TYPE D'ANESTHESIE ET MODALITES D'HOSPITALISATION
Type d'anesthésie :
II s'agit le plus souvent d'une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
Modalités d'hospitalisation :
Une hospitalisation d'une journée est habituellement suffisante.
L'INTERVENTION
Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs:
Incision cutanée.
L'implant est introduit par une courte incision située :
- soit sur l'aréole,
- soit dans la région de l'aisselle,
- soit dans le pli sous mammaire.
POSITION DE L'IMPLANT
La loge qui est aménagée par décollement et dans laquelle la prothèse est implantée est située :
En cas de ptôse mammaire (seins tombants, aréole basse), il est souhaitable d'associer un geste de réduction de l'enveloppe cutanée ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (périaréolaire, verticale).
Il est possible qu'un drain soit laissé en place quelques jours après l'intervention de manière à ce que le sang ou le liquide qui peuvent se collecter soient éliminés. En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
En fonction du chirurgien et de la nécessité éventuelle d'un geste complémentaire associé, l'intervention peut durer de 1 à 2 heures.
APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES
Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque l'implant est placé derrière le muscle grand pectoral. On a alors recours à un traitement antalgique pendant quelques jours.
Dans le meilleur des cas, la patiente ressentira une forte sensation de tension. Oedème (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins, gêne à l'élévation des bras sont fréquents au début.Le premier pansement est retiré au bout de 24 à 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, réalisant une sorte de bustier élastique confectionné sur mesure. La sortie a lieu 24 à 48 heures après l'intervention, puis la patiente est revue en consultation deux à trois jours plus tard. On met alors en place un soutien-gorge assurant une bonne contention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mors, nuit et jour.
Si les fils de suture ne sont pas résorbables, ils sont retirés entre le huitième et le quinzième jour post-opératoire.
Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 8 à 10 jours.
On conseille d'attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.
LE RESULTAT
II peut être apprécié à partir du troisième mois, délai nécessaire à l'assouplissement des seins et à la stabilisation des prothèses.
Au-delà de l'amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique.
La loge qui est aménagée par décollement et dans laquelle la prothèse est implantée est située :
- soit derrière la glande et devant le muscle grand pectoral
- soit derrière la glande mammaire et derrière le muscle, grand pectoral
En cas de ptôse mammaire (seins tombants, aréole basse), il est souhaitable d'associer un geste de réduction de l'enveloppe cutanée ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (périaréolaire, verticale).
Il est possible qu'un drain soit laissé en place quelques jours après l'intervention de manière à ce que le sang ou le liquide qui peuvent se collecter soient éliminés. En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
En fonction du chirurgien et de la nécessité éventuelle d'un geste complémentaire associé, l'intervention peut durer de 1 à 2 heures.
APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES
Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque l'implant est placé derrière le muscle grand pectoral. On a alors recours à un traitement antalgique pendant quelques jours.
Dans le meilleur des cas, la patiente ressentira une forte sensation de tension. Oedème (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins, gêne à l'élévation des bras sont fréquents au début.Le premier pansement est retiré au bout de 24 à 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, réalisant une sorte de bustier élastique confectionné sur mesure. La sortie a lieu 24 à 48 heures après l'intervention, puis la patiente est revue en consultation deux à trois jours plus tard. On met alors en place un soutien-gorge assurant une bonne contention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mors, nuit et jour.
Si les fils de suture ne sont pas résorbables, ils sont retirés entre le huitième et le quinzième jour post-opératoire.
Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 8 à 10 jours.
On conseille d'attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.
LE RESULTAT
II peut être apprécié à partir du troisième mois, délai nécessaire à l'assouplissement des seins et à la stabilisation des prothèses.
Au-delà de l'amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique.
QUESTIONS : CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR SUR LES IMPLANTS MAMMAIRES
Est-il possible d'allaiter ?
La mise en place d'implants mammaires derrière la glande mammaire ne semble pas avoir de retentissement sur l'allaitement.
Les prothèses mammaires favorisent-elles l'apparition du cancer du sein ?
La relation entre cancer du sein et implant a été recherchée mais aucun lien entre les deux n'a été mis en évidence et l'implantation d'une prothèse mammaire n'augmente en rien le risque de survenue d'un cancer du sein. Les chirurgiens des centres anticancéreux utilisent régulièrement les prothèses mammaires pour la chirurgie reconstructrice.
La surveillance du sein est-elle possible ?
La prothèse étant derrière la glande mammaire, la surveillance clinique est simple. La présence d'un implant peut modifier la capacité des rayons X à dépister le cancer du sein. Les patientes porteuses d'un implant mammaire doivent le préciser au radiologue qui pourra utiliser des méthodes spécifiques et adaptées (échographie, mammographie numérisée).
Qu'en est-il de la controverse sur le gel de silicone ?
Les implants mammaires remplis de gel de silicone ont été accusés d'être responsables du déclenchement de maladies auto-immunes chez certaines patientes. Aujourd'hui, l'ensemble des travaux scientifiques sur ce sujet a apporté la preuve qu'il n'y a pas d'augmentation significative du risque de maladie auto-immune chez les femmes porteuses d'implants mammaires et en particulier de ceux remplis de gel de silicone.
Il est nécessaire de se soumettre à des visites post-opératoires en fonction de la demande du chirurgien. Ultérieurement, la présence d'un implant mammaire ne nécessite pas de faire réaliser des examens en plus de la surveillance médicale habituelle mais il est indispensable de préciser au médecin que vous êtes porteuse d'un implant mammaire. Il est impératif en cas de modification d'un sein (durcissement ou au contraire ramollissement) de consulter un médecin (médecin de famille, gynécologue, chirurgien) qui saura juger s'il est nécessaire d'avoir recours à un examen radiographique ou échographique.
La question de la durée de vie de l'implant ?
Une prothèse, qu'elle soit remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique a une durée de vie incertaine que l'on ne peut estimer précisément à priori puisqu'elle dépend de l'éventuelle survenue de complication. Ainsi, la durée de vie de l'implant ne peut être garantie. Une femme porteuse d'implants est exposée au risque d'avoir recours à une intervention complémentaire de remplacement pour que l'effet bénéfique soit maintenu. Cependant, il faut savoir qu'a priori un implant de qualité n'a pas une durée de vie théoriquement limitée: il n'y a pas d'échéance au-delà de laquelle le changement d'implant est obligatoire. Ainsi, en l'absence d'usure ou de complication, l'implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire,
LES INCONVÉNIENTS ET RISQUES SPÉCIFIQUES
II est possible que la cicatrice ait une évolution anormale, sous forme d'épaississement ou de rétraction.
Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité mamelonnaire sont également possibles.
D'autre part, une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention après avis du chirurgien.
Les risques spécifiques aux implants mammaires:
Ils sont de trois ordres qui varient en fonction de la nature du produit de remplissage de l'implant (voir tableau).
Il s'agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue d'une contracture capsulaire péri-prothétique et enfin du risque de rupture ou de dégonflement.
Formation de plis ou aspect de "vagues".
L'implant, pour rester souple, n'est jamais rempli sous tension. De ce fait, les plis de 'enveloppe de la prothèse peuvent être visibles sous la peau, donnant alors un aspect de "vagues" notamment dans les parties supérieure, externe et inférieure du sein. Cet aspect est limité dans la partie supérieure en cas de mise en place en position rétro-musculaire. Ce phénomène est nettement plus fréquent lorsque la prothèse est remplie de sérum physiologique, surtout si sa paroi est texturée. Il expose davantage au risque de rupture et de dégonflement par usure prématurée de l'enveloppe au niveau d'un pli.
Contracture capsulaire et coque fibreuse.
La formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant est obligatoire. C'est une réaction normale de 'organisme qui forme une sorte de membrane fibreuse autour de tout corps étranger afin de l'isoler et de se protéger ("membrane ou capsule d'exclusion").
Dans certains cas, cette membrane est le siège d'une évolution défavorable comparable aux chéloïdes des cicatrices cutanées ou brides cicatricielles rétractiles : elle s'épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l'implant. Il s'agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l'aspect normal, indétectable, aux formes sévères de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux.
La fréquence de cette complication ne peut pas être globalement estimée puisqu'elle varie en fonction de 'indication, du type de la prothèse et de la technique opératoire. Cette complication est plus fréquente en cas de prothèse remplie de gel de silicone. La coque n'augmente pas le risque de rupture mais expose à une complication d'ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie).
Différents auteurs ont proposé des solutions techniques pour limiter l'apparition de cette contracture :
Rupture et dégonflement.
Un tel incident survient à la suite d'une altération de l'enveloppe de la prothèse, c'est-à-dire du contenant (élastomère de silicone). Des phénomènes de porosité, d'ouverture punctiforme ou de véritable brèche peuvent être en cause et apparaître à la suite d'un traumatisme violent, parfois d'un défaut de fabrication, mais surtout du fait de l'ancienneté de la prothèse (phénomènes d'usure).
Pour une prothèse contenant du sérum physiologique, il peut aussi s'agir d'un problème d'étanchéité de la valve de remplissage. Ce type de prothèse subit alors un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent.
S'il s'agit d'une prothèse pré-remplie de gel de silicone, le gel reste la plupart du temps dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant (fuite intra-capsulaire). La fuite n'a alors aucune traduction clinique.
Cependant, ce suintement intracapsulaire peut favoriser l'apparition d'une coque péri-prothétique.
Beaucoup plus rarement, en cas de brèche importante en relation avec un traumatisme violent ou une ponction à l'aiguille, le gel s'échappe au-delà de l'enveloppe fibreuse (rupture extracapsulaire). En petite quantité, il peut provoquer l'apparition d'un granulome à corps étranger sous forme de nodule (siliconome).
En cas de rupture extra-capsulaire importante (traumatisme), le gel diffuse dans les tissus avoisinants, le sein prend une consistance très molle, des réactions inflammatoires peuvent survenir: l'explantation chirurgicale est alors nécessaire.
Est-il possible d'allaiter ?
La mise en place d'implants mammaires derrière la glande mammaire ne semble pas avoir de retentissement sur l'allaitement.
Les prothèses mammaires favorisent-elles l'apparition du cancer du sein ?
La relation entre cancer du sein et implant a été recherchée mais aucun lien entre les deux n'a été mis en évidence et l'implantation d'une prothèse mammaire n'augmente en rien le risque de survenue d'un cancer du sein. Les chirurgiens des centres anticancéreux utilisent régulièrement les prothèses mammaires pour la chirurgie reconstructrice.
La surveillance du sein est-elle possible ?
La prothèse étant derrière la glande mammaire, la surveillance clinique est simple. La présence d'un implant peut modifier la capacité des rayons X à dépister le cancer du sein. Les patientes porteuses d'un implant mammaire doivent le préciser au radiologue qui pourra utiliser des méthodes spécifiques et adaptées (échographie, mammographie numérisée).
Qu'en est-il de la controverse sur le gel de silicone ?
Les implants mammaires remplis de gel de silicone ont été accusés d'être responsables du déclenchement de maladies auto-immunes chez certaines patientes. Aujourd'hui, l'ensemble des travaux scientifiques sur ce sujet a apporté la preuve qu'il n'y a pas d'augmentation significative du risque de maladie auto-immune chez les femmes porteuses d'implants mammaires et en particulier de ceux remplis de gel de silicone.
Il est nécessaire de se soumettre à des visites post-opératoires en fonction de la demande du chirurgien. Ultérieurement, la présence d'un implant mammaire ne nécessite pas de faire réaliser des examens en plus de la surveillance médicale habituelle mais il est indispensable de préciser au médecin que vous êtes porteuse d'un implant mammaire. Il est impératif en cas de modification d'un sein (durcissement ou au contraire ramollissement) de consulter un médecin (médecin de famille, gynécologue, chirurgien) qui saura juger s'il est nécessaire d'avoir recours à un examen radiographique ou échographique.
La question de la durée de vie de l'implant ?
Une prothèse, qu'elle soit remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique a une durée de vie incertaine que l'on ne peut estimer précisément à priori puisqu'elle dépend de l'éventuelle survenue de complication. Ainsi, la durée de vie de l'implant ne peut être garantie. Une femme porteuse d'implants est exposée au risque d'avoir recours à une intervention complémentaire de remplacement pour que l'effet bénéfique soit maintenu. Cependant, il faut savoir qu'a priori un implant de qualité n'a pas une durée de vie théoriquement limitée: il n'y a pas d'échéance au-delà de laquelle le changement d'implant est obligatoire. Ainsi, en l'absence d'usure ou de complication, l'implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire,
LES INCONVÉNIENTS ET RISQUES SPÉCIFIQUES
II est possible que la cicatrice ait une évolution anormale, sous forme d'épaississement ou de rétraction.
Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité mamelonnaire sont également possibles.
D'autre part, une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention après avis du chirurgien.
Les risques spécifiques aux implants mammaires:
Ils sont de trois ordres qui varient en fonction de la nature du produit de remplissage de l'implant (voir tableau).
Il s'agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue d'une contracture capsulaire péri-prothétique et enfin du risque de rupture ou de dégonflement.
Formation de plis ou aspect de "vagues".
L'implant, pour rester souple, n'est jamais rempli sous tension. De ce fait, les plis de 'enveloppe de la prothèse peuvent être visibles sous la peau, donnant alors un aspect de "vagues" notamment dans les parties supérieure, externe et inférieure du sein. Cet aspect est limité dans la partie supérieure en cas de mise en place en position rétro-musculaire. Ce phénomène est nettement plus fréquent lorsque la prothèse est remplie de sérum physiologique, surtout si sa paroi est texturée. Il expose davantage au risque de rupture et de dégonflement par usure prématurée de l'enveloppe au niveau d'un pli.
Contracture capsulaire et coque fibreuse.
La formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant est obligatoire. C'est une réaction normale de 'organisme qui forme une sorte de membrane fibreuse autour de tout corps étranger afin de l'isoler et de se protéger ("membrane ou capsule d'exclusion").
Dans certains cas, cette membrane est le siège d'une évolution défavorable comparable aux chéloïdes des cicatrices cutanées ou brides cicatricielles rétractiles : elle s'épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l'implant. Il s'agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l'aspect normal, indétectable, aux formes sévères de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux.
La fréquence de cette complication ne peut pas être globalement estimée puisqu'elle varie en fonction de 'indication, du type de la prothèse et de la technique opératoire. Cette complication est plus fréquente en cas de prothèse remplie de gel de silicone. La coque n'augmente pas le risque de rupture mais expose à une complication d'ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie).
Différents auteurs ont proposé des solutions techniques pour limiter l'apparition de cette contracture :
- La position de l'implant derrière le muscle pectoral,
- La fabrication de parois rugueuses au niveau de la face externe de 'implant (prothèses texturées).
Rupture et dégonflement.
Un tel incident survient à la suite d'une altération de l'enveloppe de la prothèse, c'est-à-dire du contenant (élastomère de silicone). Des phénomènes de porosité, d'ouverture punctiforme ou de véritable brèche peuvent être en cause et apparaître à la suite d'un traumatisme violent, parfois d'un défaut de fabrication, mais surtout du fait de l'ancienneté de la prothèse (phénomènes d'usure).
Pour une prothèse contenant du sérum physiologique, il peut aussi s'agir d'un problème d'étanchéité de la valve de remplissage. Ce type de prothèse subit alors un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent.
S'il s'agit d'une prothèse pré-remplie de gel de silicone, le gel reste la plupart du temps dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant (fuite intra-capsulaire). La fuite n'a alors aucune traduction clinique.
Cependant, ce suintement intracapsulaire peut favoriser l'apparition d'une coque péri-prothétique.
Beaucoup plus rarement, en cas de brèche importante en relation avec un traumatisme violent ou une ponction à l'aiguille, le gel s'échappe au-delà de l'enveloppe fibreuse (rupture extracapsulaire). En petite quantité, il peut provoquer l'apparition d'un granulome à corps étranger sous forme de nodule (siliconome).
En cas de rupture extra-capsulaire importante (traumatisme), le gel diffuse dans les tissus avoisinants, le sein prend une consistance très molle, des réactions inflammatoires peuvent survenir: l'explantation chirurgicale est alors nécessaire.
D'AUTRES INCONVENIENTS PEUVENT ETRE OBSERVES AVEC LES PROTHESES MAMMAIRES
Une asymétrie de position des implants peut apparaître secondairement si la réaction cicatricielle interne déplace modérément l'implant. Ce déplacement dans le temps peut s'effectuer qu'il existe ou non une coque associée. Outre la différence de hauteur des seins, les aréoles se trouvent également à une différence de hauteur car ils sont ascensionnés dans le même temps.
La survenue d'une coque modifie la perception de la prothèse qui est plus palpable, plus visible et responsable d'un désagrément pour la patiente. Il faut savoir que cette réaction est indépendante du geste chirurgical et traduit une réaction cicatricielle différée, aléa imprévisible et propre à chaque évolution individuelle.
Bien évidemment, une correction peut être obtenue, réalisée au mieux par un suivi médical et par un contact permanent établi avec le praticien.
CERTAINES COMPLICATIONS SONT SPÉCIFIQUES
Mobilité de la prothèse lors des contractions du muscle pectoral
Dans certains cas, lorsque la prothèse est mise en rétro-pectoral, la contraction du muscle mobilise également la prothèse. Ce qui explique que, lors de cette intervention, il convient de libérer le muscle suffisamment pour laisser une certaine indépendance à la prothèse. Cependant, la réaction cicatricielle peut enfermer la prothèse en rétro-musculaire et, dans ce cas, entraîner une disharmonie évidente, la prothèse étant ascensionnée, mobile, externe. Une intervention chirurgicale qui permet de libérer l'adhérence inférieure et les attaches musculaires corrige, en règle générale, ce problème.
Pli musculaire palpable
Lorsque la prothèse est en position rétro-musculaire, il arrive qu'à la contraction du muscle, le bord inférieur du muscle appuie sur la prothèse et réalise une bride qui est visible et inesthétique. Il s'agit là d'un inconvénient propre à la position rétro-musculaire et qu'il est souvent préférable de laisser en l'état. Dans certains cas, la diminution de la force musculaire peut être réalisée par voie chirurgicale limitant cet inconvénient.
Anomalie de répartition glandulaire
Dans certains cas en effet, la glande n'est pas répartie de façon homogène au niveau du sein et elle prédomine dans le segment externe et dans le prolongement axillaire. La glande est en position haute et il y a, en général, très peu de glande dans la région sous-mammelonnaire. Dans ce cas, lorsque la prothèse est positionnée en pré- ou en rétro-musculaire, la différence de volume glandulaire se voit nettement et un véritable pli glandulaire apparaît, séparant la glande dans le segment supérieur et la prothèse quasiment sous-cutanée dans le segment inférieur. Il est parfois possible d'atténuer cet inconvénient par une intervention secondaire et une répartition différente du segment glandulaire, en réalisant une translation du segment externe vers le segment inférieur.
Ces différents inconvénients sont dûs à des anatomies spécifiques et liés davantage à la morphologie de la patiente qu'à l'intervention elle-même. Ce qui explique que pour toute intervention en chirurgie esthétique, et en particulier pour les interventions avec les prothèses mammaires, chaque patiente peut réagir de façon personnelle et différente, indépendamment du geste chirurgical qui peut, par ailleurs, avoir été réalisé le plus correctement possible. Ceci justifie les contrôles réguliers et la compréhension, de la part de la patiente, de ces évolutions imprévisibles qui font partie de la réflexion avant une décision opératoire.
Une asymétrie de position des implants peut apparaître secondairement si la réaction cicatricielle interne déplace modérément l'implant. Ce déplacement dans le temps peut s'effectuer qu'il existe ou non une coque associée. Outre la différence de hauteur des seins, les aréoles se trouvent également à une différence de hauteur car ils sont ascensionnés dans le même temps.
La survenue d'une coque modifie la perception de la prothèse qui est plus palpable, plus visible et responsable d'un désagrément pour la patiente. Il faut savoir que cette réaction est indépendante du geste chirurgical et traduit une réaction cicatricielle différée, aléa imprévisible et propre à chaque évolution individuelle.
Bien évidemment, une correction peut être obtenue, réalisée au mieux par un suivi médical et par un contact permanent établi avec le praticien.
CERTAINES COMPLICATIONS SONT SPÉCIFIQUES
Mobilité de la prothèse lors des contractions du muscle pectoral
Dans certains cas, lorsque la prothèse est mise en rétro-pectoral, la contraction du muscle mobilise également la prothèse. Ce qui explique que, lors de cette intervention, il convient de libérer le muscle suffisamment pour laisser une certaine indépendance à la prothèse. Cependant, la réaction cicatricielle peut enfermer la prothèse en rétro-musculaire et, dans ce cas, entraîner une disharmonie évidente, la prothèse étant ascensionnée, mobile, externe. Une intervention chirurgicale qui permet de libérer l'adhérence inférieure et les attaches musculaires corrige, en règle générale, ce problème.
Pli musculaire palpable
Lorsque la prothèse est en position rétro-musculaire, il arrive qu'à la contraction du muscle, le bord inférieur du muscle appuie sur la prothèse et réalise une bride qui est visible et inesthétique. Il s'agit là d'un inconvénient propre à la position rétro-musculaire et qu'il est souvent préférable de laisser en l'état. Dans certains cas, la diminution de la force musculaire peut être réalisée par voie chirurgicale limitant cet inconvénient.
Anomalie de répartition glandulaire
Dans certains cas en effet, la glande n'est pas répartie de façon homogène au niveau du sein et elle prédomine dans le segment externe et dans le prolongement axillaire. La glande est en position haute et il y a, en général, très peu de glande dans la région sous-mammelonnaire. Dans ce cas, lorsque la prothèse est positionnée en pré- ou en rétro-musculaire, la différence de volume glandulaire se voit nettement et un véritable pli glandulaire apparaît, séparant la glande dans le segment supérieur et la prothèse quasiment sous-cutanée dans le segment inférieur. Il est parfois possible d'atténuer cet inconvénient par une intervention secondaire et une répartition différente du segment glandulaire, en réalisant une translation du segment externe vers le segment inférieur.
Ces différents inconvénients sont dûs à des anatomies spécifiques et liés davantage à la morphologie de la patiente qu'à l'intervention elle-même. Ce qui explique que pour toute intervention en chirurgie esthétique, et en particulier pour les interventions avec les prothèses mammaires, chaque patiente peut réagir de façon personnelle et différente, indépendamment du geste chirurgical qui peut, par ailleurs, avoir été réalisé le plus correctement possible. Ceci justifie les contrôles réguliers et la compréhension, de la part de la patiente, de ces évolutions imprévisibles qui font partie de la réflexion avant une décision opératoire.
LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES
L'augmentation mammaire par prothèses, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique des risques liés à tout acte médical aussi minime soit-il.
Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques.
En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une augmentation mammaire par prothèses. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire, d'autres liées à la mise en place d'un corps étranger dans le sein : les risques spécifiques aux implants mammaires.
Les complications inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire :
L'évolution dans le temps est difficile à prévoir car elle dépend en effet de différents facteurs tout à fait personnels comme l'élasticité cutanée, la tonicité glandulaire et la réaction individuelle de chaque patiente. Ceci justifie bien évidemment un suivi tout à fait régulier et un contrôle clinique réalisé au mieux par le praticien.
Surtout l'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. Il faut absolument conserver la communication et garder le contact avec votre chirurgien. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir limiter le risque de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif.
Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.
L'augmentation mammaire par prothèses, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique des risques liés à tout acte médical aussi minime soit-il.
Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques.
En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une augmentation mammaire par prothèses. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire, d'autres liées à la mise en place d'un corps étranger dans le sein : les risques spécifiques aux implants mammaires.
Les complications inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire :
- la survenue d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical.
- un hématome peut nécessiter un geste d'évacuation.
- des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire, peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois.
- désunion de la cicatrice sous l'effet d'un hématome, d'une infection ou d'une nécrose.
- exposition de la prothèse, ce qui nécessite une intervention pour retirer l'implant.
- asymétrie de hauteur au niveau des seins et évolution imprévisible selon un mode large ou hypertrophique des cicatrices. Une intervention chirurgicale permet d'améliorer cet inconvénient.
- asymétrie de hauteur, de forme, de diamètre des aréoles en effet, les cicatrices peuvent évoluer de façon différente d'un côté ou de l'autre, responsables alors de formes aréolaires différentes. Une correction chirurgicale peut être nécessaire.
L'évolution dans le temps est difficile à prévoir car elle dépend en effet de différents facteurs tout à fait personnels comme l'élasticité cutanée, la tonicité glandulaire et la réaction individuelle de chaque patiente. Ceci justifie bien évidemment un suivi tout à fait régulier et un contrôle clinique réalisé au mieux par le praticien.
Surtout l'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. Il faut absolument conserver la communication et garder le contact avec votre chirurgien. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir limiter le risque de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif.
Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.
Peut-on allaiter son bébé quand on porte des prothèses mammaires ?
D’une façon générale, dans toutes les opérations du sein, que ce soit pour l’augmentation avec des prothèses ou une réduction du sein, le chirurgien s’arrange à conserver les canaux qui conduisent le lait de la glande au mamelon. Cela afin que vous puissiez avoir la possibilité d’allaiter à la suite de votre intervention.
Malgré le feu vert des médecins, certaines femmes craignent de mettre la santé de leur bébé en danger en l’allaitant avec des prothèses. Sachez que l’allaitement n’en sera pas plus difficile que pour une femme sans prothèse…
Avant toute intervention chirurgicale, il est primordial de discuter avec votre chirurgien et de l'informer d'un désir de grossesse. Le chirurgien choisira en concertation avec vous la technique préférable pour que vous puissiez allaiter à la naissance de votre bébé.
Pour pouvoir allaiter, une femme doit posséder une glande mammaire fonctionnelle :
- des canaux galactophores intacts
- un mamelon ayant conservé toute sa sensibilité,
- un système nerveux ayant la faculté de produire de l'ocytocine et de la prolactine, hormones indispensables à l'allaitement.
Le mécanisme d'allaitement est provoqué par la succion du mamelon, dont la sensibilité a un rôle primordial. Puis c’est au tour de l’ocytocine d’assurer alors l'entretien de l'évacuation du lait.
Quel que soit l’emplacement de la prothèse mammaire devant ou derrière le muscle pectoral, ces canaux sont conservés pendant l’opération pour permettre la montée de lait. Quoi qu’il en soit les implants mammaires en silicone ne présentent aucun danger connu pour la santé du bébé.
Néanmoins, dans le cas de pose de prothèses mammaires accompagnée de correction de ptôse (chute des seins), l'allaitement n'est pas impossible mais risque d’être perturbé. En effet, l'aréole est alors déplacée vers le haut et une petite zone de glande mammaire peut être sectionnée voire ôtée. En fait, tout dépend de l’importance de la ptôse (légère, modérée ou importante) et, dans une certaine mesure, de la technique employée par votre chirurgien.
Si, dans un cas de ptôse, votre désir d’allaitement est important, le chirurgien vous conseillera peut-être de mener à bien toutes vos grossesses avant d’envisager la pose de prothèses mammaires.
Augmentation mammaire et allaitement : certaines techniques sont-elles préférables à d'autres ?
C'est le choix de la patiente et bien sûr, du chirurgien. Dans le cas de la voie aérolaire, la mise en place de la prothèse y est peut-être plus aisée mais surtout le chirurgien « maîtrise » mieux la confection de la loge notamment le contrôle de la coagulation des vaisseaux. De plus, l’épaisseur de glande à ce niveau est maximale ce qui permet de mieux protéger la prothèse mammaire au niveau de la cicatrice. De plus, ce n’est pas parce que la cicatrice est située au centre du sein qu’elle est plus visible. Elle est alors peu voire pas voyante du tout car cachée dans la « cicatrice physiologique » que représente le pourtour de l’aréole (entre la peau pigmentée et la peau avoisinante). Le seul petit inconvénient pourrait être une diminution de la sensibilité du mamelon. Elle est rare si le chirurgien a l’habitude de cette voie d’abord. Si elle survient, elle est le plus souvent transitoire, de quelques jours à quelques semaines.
En utilisant la voie axillaire (sous les bras), le chirurgien travaille davantage à "l'aveugle" et il peut être plus difficile de coaguler les petits vaisseaux sanguins. De plus, sous les bras, Il y a un risque théorique de « macération de la cicatrice », cicatrice qui pourra rester visible en débardeur et top échancré.
Quant à la cicatrice d'une prothèse mise en place par voie sous-mammaire, elle reste assez voyante lorsque la femme est allongée et la finesse des tissus sous les seins offre moins de sécurité.
Tous ces points seront abordés pendant notre 1ère consultation au cabinet.
Augmentation mammaire : ce qui pousse les femmes à se faire refaire les seins et les sources d'inquiétude provenant de leur mari, ou de leur partenaire
Symbole de la féminitéÌ et de la sensualitéÌ, une poitrine, si on ne l’accepte pas, peut couper aÌ€ la fois la femme de sa vie sociale et de sa vie intime.
Des seins asymétriques, trop petits, trop gros ou trop lourds... ? Cela dépend généralement de votre génétique et de la masse globale de votre corps. Les seins étant constitués de tissu adipeux, ils peuvent devenir plus gros ou plus petits quand vous prenez ou perdez du poids.
L'augmentation mammaire est aujourd’hui l'acte de chirurgie esthétique le plus pratiqué dans le monde toutes chirurgies confondues. Voyons ensemble les motivations profondes qui entraînent des femmes vers la table d’opération pour un bonnet de taille supérieure ?
Certaines femmes, gênées par leur petite poitrine, occultent cette partie de leur corps pendant des années. Elles ne portent que des tee-shirts larges, jamais de décolleté et font une croix sur leur sensualitéÌ. À l’inverse, d'autres femmes subissent le poids psychologique d’une trop grosse poitrine. Une fois de plus, nous ne sommes pas toutes logées à la même enseigne…
Pour certaines, l’opération des seins constitue une véritable thérapie, qui renforce l’estime de soi, alors que pour d’autres, elles évoquent simplement aisance et esthétique.
Avoir abouti sa réflexion, c’est aussi formuler une demande raisonnable à votre chirurgien, en accord avec votre silhouette.
Il faut savoir parfois résister aÌ€ certaines influences extérieures, comme la mode ! La femme veut contrôler son corps dans la mode qui apporte une silhouette nouvelle aÌ€ chaque saison. Depuis les années 1990, les magazines véhiculent une image d’hyperféminitéÌ tonique, celle d’une femme dynamique qui a le total contrôle de son corps et ne fait aucune impasse sur ses atouts de séduction. Contrairement aux années 1970, ouÌ€ il semblait normal d’avoir une petite poitrine sur une silhouette filiforme, les femmes minces d'aujourd’hui veulent elles aussi des seins « de rondes ».
On pourrait croire que lorsqu'une femme décide de réaliser une augmentation mammaire, son compagnon est ravi. Pas forcément. Il peut avoir une certaine réserve…
- En effet, il pourrait penser que sa femme souhaite plaire à un autre homme : les hommes sont orgueilleux, ils ne pensent jamais que si leur compagne souhaite augmenter le volume de sa poitrine, ce n'est pas pour se sentir mieux dans son corps et dans sa tête, mais c’est plutôt pour être séduisante pour d’autres hommes que lui.
- Une autre crainte est d’évoquer un risque pour votre santé : quand un homme est hypocondriaque, savoir que sa femme désire subir une intervention chirurgicale qui n'est pas nécessaire et indispensable l'inquiète. Il pense toujours au risque éventuel.
- Votre partenaire pense aussi au résultat final : les hommes se demandent également à quoi ressemblera la poitrine de leur femme après l'intervention. Aura-t-elle l'air naturelle ? Quelle sera la sensation de cette nouvelle poitrine, pour eux, au toucher ?
- Il s’interrogera aussi sur le coût financier de cette chirurgie qui n’est qu’esthétique à leurs yeux. Est-ce que cette opération va grever le budget familial des vacances, des cadeaux de Noel ?
Lors de la 1ère consultation au cabinet, différents sujets seront abordés : vos antécédents médicaux et chirurgicaux afin d’écarter toute contre-indication à la pose de prothèses.
Au cours de cette consultation, votre silhouette sera aussi examinée de près : buste, taille, forme et positionnement des seins, place des aréoles et forme du thorax.
De plus, vous exprimerez la poitrine que vous aimeriez avoir ainsi que sa taille, pour que vous puissiez être satisfaite du résultat. Ainsi, je pourrais définir les implants qui vous correspondront le mieux, et je vous expliquerais aussi par quelle voies les prothèses seront intégrées à votre corps.
À l'image de toutes les interventions effectuées sous anesthésie générale, l'augmentation mammaire fait nécessairement l'objet d'une consultation d'anesthésie préalable.