La correction des rides
DEFINITION . OBJECTIFS . PRINCIPES
Les rides sont des "fractures" de la peau et surviennent en certains endroits du visage qui, sollicités par l'expression et la mimique, subissent une fragilisation prématurée. Leur forme, leur profondeur et leur longueur sont variables selon les individus et selon leurs localisations.
De même, leur traitement n'est pas unique et selon les cas, on pourra proposer:
Ces différents traitements peuvent d'ailleurs être associés si nécessaire. Dans tous les cas, il faut insister sur l'importance du traitement préventif des premiers effets du vieillissement :
Les rides sont des "fractures" de la peau et surviennent en certains endroits du visage qui, sollicités par l'expression et la mimique, subissent une fragilisation prématurée. Leur forme, leur profondeur et leur longueur sont variables selon les individus et selon leurs localisations.
De même, leur traitement n'est pas unique et selon les cas, on pourra proposer:
- soit un traitement de surface (peeling , laser ou dermabrasion)
- soit un traitement de comblement (collagène ou réinjection de graisse)
- soit enfin une action directe et chirurgicale sur les musc es en cause : médical par injection de toxine botulique ou chirurgical par fragilisation du muscle frontal et intersourdllier au cours du lifting frontal ou sous endoscopie.
Ces différents traitements peuvent d'ailleurs être associés si nécessaire. Dans tous les cas, il faut insister sur l'importance du traitement préventif des premiers effets du vieillissement :
- protection du soleil : éviter une exposition abusive et utilisation de crèmes protectrices, restriction du tabac,
- correction d'une carence (fer, calcium, magnésium...)
- restauration cutanée par l'utilisation de crème de vitamine A acide et de produits hydratants.
LE PEELING OU EXFOLIATION
Le peeling est un traitement chimique directement appliqué sur les rides et dont le but est, par l'effet de brûlure qu'il induit, de remettre en tension la peau et de ce fait d'atténuer les rides.
Ce sont ces peelings qui ont récemment permis un grand progrès en chirurgie esthétique, en améliorant de façon sensible la qualité et la tonicité de la peau. Ils sont volontiers réalisés après un lifting pour entretenir le résultat ou même dans certains cas, en même temps que le lifting pour atténuer rides et ridules de la face.
Différents produits peuvent être utilisés plus ou moins efficaces selon la profondeur des rides et le résultat que l'on veut obtenir.
L'intervention est pratiquée sous anesthésie locale approfondie pour atténuer le caractère douloureux du phénol appliqué sur le visage. Un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures.
L'œdème qui s'en suit est important et la patiente devra rigoureusement suivre les prescriptions établies pour quinze jours. Une rougeur du visage persistera environ un mois avant de disparaître.
Le peeling au phénol atténué constitue un progrès important permettant à cette technique de conserver son efficacité sans les inconvénients du phénol pur. C'est alors que la peau du visage, bien remise en tension, se voit débarrassée de ses rides. Cette intervention nécessite une interdiction de toute exposition au soleil pendant au moins six mois ; elle est surtout indiquée chez les patientes dont la peau est claire.
En fait, tous les intermédiaires existent entre les différents peelings, et en fonction des cas particuliers, de l'état de la peau, des lésions à corriger, mais aussi en fonction d'impératifs autres, tel que d'ordre social ou professionnel, il faudra adapter tel ou tel type de peeling au cas spécifique de la patiente.
LA DERMABRASION
La dermabrasion est un ponçage ou meulage rotatif, effectué superficiellement sur la peau pour en aplanir les différents reliefs. Cette technique simple est réalisée sous anesthésie locale le plus souvent et ne nécessite de ce fait pas d'hospitalisation.
Elle est efficace sur certaines cicatrices (séquelles d'acné) et certaines rides, notamment les ridules des lèvres qu'elle atténue.
Après la dermabrasion, un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures puis des soins personnalisés sont prescrits.
L'épiderme se reconstitue en huit jours, et la peau un peu rosé (un fond de teint peut être appliqué) s'éclaircit progressivement faisant apparaître le résultat définitif. Il faudra éviter, dans les mois qui suivent, une exposition non protégée au soleil.
Le peeling est un traitement chimique directement appliqué sur les rides et dont le but est, par l'effet de brûlure qu'il induit, de remettre en tension la peau et de ce fait d'atténuer les rides.
Ce sont ces peelings qui ont récemment permis un grand progrès en chirurgie esthétique, en améliorant de façon sensible la qualité et la tonicité de la peau. Ils sont volontiers réalisés après un lifting pour entretenir le résultat ou même dans certains cas, en même temps que le lifting pour atténuer rides et ridules de la face.
Différents produits peuvent être utilisés plus ou moins efficaces selon la profondeur des rides et le résultat que l'on veut obtenir.
- le peeling à la résorcine est très utilisé. Son effet est modéré et il doit être considéré davantage comme un traitement préventif que proprement curatif. Il peut être fréquemment répété et ne présente aucun inconvénient.
- les peeling "intermédiaires" utilisent le plus souvent de 'acide trichloracétique à vingt,trente ou cinquante pour cent selon les cas et selon les localisations.
- Le "new-peel" en particulier correspond à ce type de traitement et comprend au préalable une préparation de la peau à base de vitamine A acide.
- Le peeling au phénol, très employé aux Etats-Unis, est d'une efficacité bien plus grande. Il peut être appliqué sur tout le visage ou seulement sur certaines régions plus marquées. Il nécessite cependant des soins attentifs et une surveillance rigoureuse qui, seuls, garantiront un bon résultat.
L'intervention est pratiquée sous anesthésie locale approfondie pour atténuer le caractère douloureux du phénol appliqué sur le visage. Un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures.
L'œdème qui s'en suit est important et la patiente devra rigoureusement suivre les prescriptions établies pour quinze jours. Une rougeur du visage persistera environ un mois avant de disparaître.
Le peeling au phénol atténué constitue un progrès important permettant à cette technique de conserver son efficacité sans les inconvénients du phénol pur. C'est alors que la peau du visage, bien remise en tension, se voit débarrassée de ses rides. Cette intervention nécessite une interdiction de toute exposition au soleil pendant au moins six mois ; elle est surtout indiquée chez les patientes dont la peau est claire.
En fait, tous les intermédiaires existent entre les différents peelings, et en fonction des cas particuliers, de l'état de la peau, des lésions à corriger, mais aussi en fonction d'impératifs autres, tel que d'ordre social ou professionnel, il faudra adapter tel ou tel type de peeling au cas spécifique de la patiente.
LA DERMABRASION
La dermabrasion est un ponçage ou meulage rotatif, effectué superficiellement sur la peau pour en aplanir les différents reliefs. Cette technique simple est réalisée sous anesthésie locale le plus souvent et ne nécessite de ce fait pas d'hospitalisation.
Elle est efficace sur certaines cicatrices (séquelles d'acné) et certaines rides, notamment les ridules des lèvres qu'elle atténue.
Après la dermabrasion, un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures puis des soins personnalisés sont prescrits.
L'épiderme se reconstitue en huit jours, et la peau un peu rosé (un fond de teint peut être appliqué) s'éclaircit progressivement faisant apparaître le résultat définitif. Il faudra éviter, dans les mois qui suivent, une exposition non protégée au soleil.
LES LASERS
La technologie du laser a fait d'importants progrès ces dernières années. En matière de rides, le laser C02 ou le laser Erbium font partie des nombreuses possibilités actuellement offertes dans le traitement des rides.
Il est ainsi possible de traiter de façon précise des rides superficielles ou profondes, notamment des paupières inférieures, de la patte d'oie et de la lèvre supérieure. Ce geste peut être réalisé séparément ou en association avec une autre intervention chirurgicale tel un lifting cervico-facial ou une chirurgie des paupières. Il est possible de le réaliser sous anesthésie locale ou générale.
Une rougeur persiste pendant dix jours qu'il est possible de masquer par un fond de teint.
Le résultat est visible au bout d'un mois et il est complet au bout de deux mois. Les techniques actuelles permettent des résultats durables sur la base de deux à cinq ans. Les techniques du laser ouvrent des possibilités nouvelles en chirurgie esthétique, et les progrès sans cesse réalisés permettent de disposer de procédés plus fiables aux inconvénients moindres.
Si le collagène fait figure de pionnier dans les techniques de réinjection et de comblement des rides, son utilisation est beaucoup moins fréquente actuellement. De nombreux produits existent en effet qui permettent des résultats plus durables sans risque d'allergie.LE COLLAGENE L'ACIDE HYALURONIQUE ET AUTRES
SUBSTANCES INJECTABLES
Ces produits sont composés d'acide hyaluronique et d'une molécule polymérisée qui permet un résultat plus durable.
Arteplast, Restylane, Hylaform, ... nombreux sont les produits injectables qui existent et qu'il convient de choisir en fonction de chaque cas particulier.
Fréquemment, l'association de ces différents produits permet un résultat optimal Ainsi, il existe des produits résorbables dont la durée d'action est entre 8 et 18 mois. Ils sont à base d'acide hyaluronique plus ou moins polymérisé.
Vu l'absence d'allergies, il n'y a pas besoin de réaliser de tests préalables pour procéder à l'injection de ces produits. Au maximum, une rougeur passagère peut exister qui disparaîtra en quelques jours.
D'autres molécules, à base de latex, d'acryl, ... sont à l'origine de produits plus durables, dont la résorption est très lente et qui peuvent être présent dans l'organisme au-delà de 5 ans après l'injection.
Il arrive des réactions de type granulome, petit nodule inflammatoire, qui peuvent apparaître quelques mois, voire quelques années après. Cette réaction peut être traitée, mais ce risque limite l'utilisation de ces produits durables.
Actuellement, la tendance est l'utilisation de produits plus rapidement résorbables ou à 'association de ces 2 types de molécule, l'acide hyaluronique étant le plus souvent utilisé en surface.
Selon le cas de chaque patiente et en fonction de l'expérience du praticien, il sera choisi telle ou telle association.
La technologie du laser a fait d'importants progrès ces dernières années. En matière de rides, le laser C02 ou le laser Erbium font partie des nombreuses possibilités actuellement offertes dans le traitement des rides.
Il est ainsi possible de traiter de façon précise des rides superficielles ou profondes, notamment des paupières inférieures, de la patte d'oie et de la lèvre supérieure. Ce geste peut être réalisé séparément ou en association avec une autre intervention chirurgicale tel un lifting cervico-facial ou une chirurgie des paupières. Il est possible de le réaliser sous anesthésie locale ou générale.
Une rougeur persiste pendant dix jours qu'il est possible de masquer par un fond de teint.
Le résultat est visible au bout d'un mois et il est complet au bout de deux mois. Les techniques actuelles permettent des résultats durables sur la base de deux à cinq ans. Les techniques du laser ouvrent des possibilités nouvelles en chirurgie esthétique, et les progrès sans cesse réalisés permettent de disposer de procédés plus fiables aux inconvénients moindres.
Si le collagène fait figure de pionnier dans les techniques de réinjection et de comblement des rides, son utilisation est beaucoup moins fréquente actuellement. De nombreux produits existent en effet qui permettent des résultats plus durables sans risque d'allergie.LE COLLAGENE L'ACIDE HYALURONIQUE ET AUTRES
SUBSTANCES INJECTABLES
Ces produits sont composés d'acide hyaluronique et d'une molécule polymérisée qui permet un résultat plus durable.
Arteplast, Restylane, Hylaform, ... nombreux sont les produits injectables qui existent et qu'il convient de choisir en fonction de chaque cas particulier.
Fréquemment, l'association de ces différents produits permet un résultat optimal Ainsi, il existe des produits résorbables dont la durée d'action est entre 8 et 18 mois. Ils sont à base d'acide hyaluronique plus ou moins polymérisé.
Vu l'absence d'allergies, il n'y a pas besoin de réaliser de tests préalables pour procéder à l'injection de ces produits. Au maximum, une rougeur passagère peut exister qui disparaîtra en quelques jours.
D'autres molécules, à base de latex, d'acryl, ... sont à l'origine de produits plus durables, dont la résorption est très lente et qui peuvent être présent dans l'organisme au-delà de 5 ans après l'injection.
Il arrive des réactions de type granulome, petit nodule inflammatoire, qui peuvent apparaître quelques mois, voire quelques années après. Cette réaction peut être traitée, mais ce risque limite l'utilisation de ces produits durables.
Actuellement, la tendance est l'utilisation de produits plus rapidement résorbables ou à 'association de ces 2 types de molécule, l'acide hyaluronique étant le plus souvent utilisé en surface.
Selon le cas de chaque patiente et en fonction de l'expérience du praticien, il sera choisi telle ou telle association.
LE COMBLEMENT D'UNE RIDE PAR UN FIL
Dans certains cas de rides profondes comme les sillons naso-géniens, des plis d'amertume, on peut utiliser un fil résorbable ou non (catgut, vicryl, gortex, polyesther, fils d'or ...) Le comblement est effectivement net mais il existe un risque de palpation du fils, voire de réaction inflammatoire. Souvent cependant cette technique est une alternative intéressante et complémentaire.
LE TRAITEMENT DES RIDES DU FRONT PAR LA TOXINE BOTULIQUE
La toxine botulique est un produit utilisée depuis plusieurs années et son efficacité est reconnue.
Il est essentiellement utilisé pour atténuer les rides de la patte d'oie, les rides inter-sourcillières, et les rides du front.
Cette injection réalisée simplement à l'aide d'une aiguille fine, Son efficacité apparaît au bout de trois jours et atténue de façon significative les rides du front et de la patte d'oie.
Ce produit agit en réduisant la contraction du muscle frontal.
Il s'agit d'un véritable lifting chimique aux effets cependant limités dans le temps, puisqu'il convient de pratiquer cette injection une à deux fois par an.
L'efficacité de cette technique est réelle, ces inconvénients sont limités car la reprise d'une activité normale est possible le jour même.
Il s'agit là d'une alternative tout à fait intéressante, fréquemment utilisée seule ou en association avec un geste complémentaire type chirurgie des paupières ou du visage.
Qu'il s'agisse d'un peeling chimique,de laser ou de dermabrasionja peau peut ne pas retrouver la coloration initiale et donner lieu à certains inconvénients
Dans certains cas de rides profondes comme les sillons naso-géniens, des plis d'amertume, on peut utiliser un fil résorbable ou non (catgut, vicryl, gortex, polyesther, fils d'or ...) Le comblement est effectivement net mais il existe un risque de palpation du fils, voire de réaction inflammatoire. Souvent cependant cette technique est une alternative intéressante et complémentaire.
LE TRAITEMENT DES RIDES DU FRONT PAR LA TOXINE BOTULIQUE
La toxine botulique est un produit utilisée depuis plusieurs années et son efficacité est reconnue.
Il est essentiellement utilisé pour atténuer les rides de la patte d'oie, les rides inter-sourcillières, et les rides du front.
Cette injection réalisée simplement à l'aide d'une aiguille fine, Son efficacité apparaît au bout de trois jours et atténue de façon significative les rides du front et de la patte d'oie.
Ce produit agit en réduisant la contraction du muscle frontal.
Il s'agit d'un véritable lifting chimique aux effets cependant limités dans le temps, puisqu'il convient de pratiquer cette injection une à deux fois par an.
L'efficacité de cette technique est réelle, ces inconvénients sont limités car la reprise d'une activité normale est possible le jour même.
Il s'agit là d'une alternative tout à fait intéressante, fréquemment utilisée seule ou en association avec un geste complémentaire type chirurgie des paupières ou du visage.
Qu'il s'agisse d'un peeling chimique,de laser ou de dermabrasionja peau peut ne pas retrouver la coloration initiale et donner lieu à certains inconvénients
LES INCONVENIENTS POSSIBLES
Hyper ou hypopigmentations sont possibles laissant des marques parfois difficiles et longues à estomper. des traitements dermatologiques et des conseils (interdiction de soleil) peuvent atténuer ces inconvénients.
Parfois un état inflammatoire persiste avec une peau qui reste longtemps rouge et sensible aux variations de température.
Maquillage et fond de teint restent souvent les seules possibilités en attendant une régression qui n'est pas systématique de cet état inflammatoire.
Enfin la peau fragilisée peut rester luisante et marbrée et faire l'objet de soins dermatologiques adaptés.
Certains inconvénients sont communs à tous types d'injection en rapport avec l'utilisation d'une aiguille et d'un corps étranger :
Réactions inflammatoires passagères
Réactions infectieuses
Palpation du fils et irritation cutanée
En cas de complication, il est possible de procéder à l'ablation du fils sous anesthésie locale, ce qui ne laisse le plus souvent qu'une discrète cicatrice.
L'utilisation de la toxine botulique comporte des inconvénients particuliers :
Ces inconvénients (asymétrie de correction et de hauteur de sourcils) peuvent être corrigés par une injection supplémentaire. Le ptôsis et le risque de diplopie ont l'avantage d'être peu durables et régressent, en général, dans les quelques semaines qui suivent l'injection.
D'une façon générale, ces produits sont bien supportés, le risque de réaction à un corps étranger est faible et, à condition d'un suivi régulier et d'un traitement adapté, ces inconvénients peuvent être corrigés aisément, soit sur un plan médical, beaucoup plus rarement par une petite intervention.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. Il faut absolument conserver la communication et garder le contact avec votre chirurgien. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir limiter le risque de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif.
Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.
Hyper ou hypopigmentations sont possibles laissant des marques parfois difficiles et longues à estomper. des traitements dermatologiques et des conseils (interdiction de soleil) peuvent atténuer ces inconvénients.
Parfois un état inflammatoire persiste avec une peau qui reste longtemps rouge et sensible aux variations de température.
Maquillage et fond de teint restent souvent les seules possibilités en attendant une régression qui n'est pas systématique de cet état inflammatoire.
Enfin la peau fragilisée peut rester luisante et marbrée et faire l'objet de soins dermatologiques adaptés.
Certains inconvénients sont communs à tous types d'injection en rapport avec l'utilisation d'une aiguille et d'un corps étranger :
- Hématomes, réactions infectieuses ou inflammatoires, irritations, allergies, persistance d'une pigmentation superficielle, ces manifestations sont, en règle générale, peu durables, et justifient un suivi régulier et un traitement adapté.
- Les produits à résorption rapide peuvent, dans certains cas, disparaître plus rapidement que prévu, on ne peut pas prévoir la durée d'action de ce produit au niveau d'une ride. Ainsi, une réinjection plus tôt que prévu peut être utile pour compléter l'efficacité du traitement initial.
- Dans certains cas, une asymétrie peut exister si le produit, au niveau d'une lèvre par exemple, a été injecté en quantité plus importante d'un côté ou de l'autre, ou si sa résorption a été plus rapide d'un côté ou de l'autre. Là aussi, une injection complémentaire permet de corriger cette asymétrie.
- Les produits à résorption lente et à effet durable ont des inconvénients particuliers :
- Nodules inflammatoires, enkystements, irritations cutanées persistantes, rougeurs superficielles, réveils inflammatoires survenant parfois plusieurs mois, voire quelques années après l'injection. La possibilité de ces complications doit être connue par la patiente et leur survenue fait l'objet d'un traitement adapté soit par voie générale, soit par crème, soit par injection. Dans certains cas particuliers, la persistance d'un nodule peut nécessiter un geste chirurgical réalisé au mieux par le praticien qui a procédé à l'injection et qui permet d'enlever ce granulome inflammatoire.
- En règle générale, les conséquences sont très limitées et l'état cicatriciel persistant régresse progressivement pour être discret au bout de quelques mois.
Réactions inflammatoires passagères
Réactions infectieuses
Palpation du fils et irritation cutanée
En cas de complication, il est possible de procéder à l'ablation du fils sous anesthésie locale, ce qui ne laisse le plus souvent qu'une discrète cicatrice.
L'utilisation de la toxine botulique comporte des inconvénients particuliers :
- Une asymétrie de correction peut apparaître si certains muscles ont réagi de façon plus favorable que d'autres et il est ainsi utile de procéder à une correction ultérieure.
- Une ascension excessive des sourcils, de la queue des sourcils, peut ainsi être corrigée par une injection complémentaire de toxine botulique, faite dans les quelques jours qui suivent la première injection. Un résultat incomplet au niveau de certains groupes musculaires nécessite également une retouche.
- Le ptôsis de la paupière supérieure, c'est à dire un affaissement de la paupière supérieure, peut apparaître après une injection de toxine botulique si le produit a fusé vers les groupes musculaires bas ou si l'injection a été faite dans une région à éviter.
- De façon très rare, certains cas de diplopie (vision double) ont été décrits.
Ces inconvénients (asymétrie de correction et de hauteur de sourcils) peuvent être corrigés par une injection supplémentaire. Le ptôsis et le risque de diplopie ont l'avantage d'être peu durables et régressent, en général, dans les quelques semaines qui suivent l'injection.
D'une façon générale, ces produits sont bien supportés, le risque de réaction à un corps étranger est faible et, à condition d'un suivi régulier et d'un traitement adapté, ces inconvénients peuvent être corrigés aisément, soit sur un plan médical, beaucoup plus rarement par une petite intervention.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. Il faut absolument conserver la communication et garder le contact avec votre chirurgien. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir limiter le risque de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif.
Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.