Lifting cervico-facial

DEFINITION
II existe aujourd'hui plusieurs types de liftings qui permettent d'améliorer les disgrâces provoquées par le vieillissement du visage et du cou, soit de manière localisée, soit de manière plus étendue. Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé; c'est la correction du vieillissement au niveau du cou et au niveau du visage depuis la région des tempes jusqu'à la région des bajoues.

OBJECTIFS
L'opération a pour but de réduire l'affaissement et le relâchement de la peau et des muscles du visage(tempes et sourcils, joues, bajoues, ovale du visage) et du cou. L'objectif d'une telle intervention n'est pas de changer la forme et l'aspect du visage. Au contraire, la simple restauration des différentes structures anatomiques de la face et du cou (peau, muscle, graisse) permet à 'opéré(e), de retrouver l'aspect qui était le sien quelques années auparavant.

PRINCIPES    
Les muscles sont remis en tension, de manière à corriger leur relâchement. La peau est ensuite redrapée à la demande sur le nouveaux galbe, sans traction excessive. Cette double action permet d'obtenir un résultat naturel (car la peau n'est pas trop tirée), durable, des suites opératoires en général assez simples. Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration.
A l'inverse, si le visage est émacié, cet aspect peut être corrigé dans le même temps par ré-injection de graisse autologue (lipostructure).
Ainsi le visage et le cou sont en quelque sorte "restructurés".
Les incisions cutanées nécessaires sont cachées pour l'essentiel I dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et au pourtour de l'oreille. La cicatrice est ainsi presque entièrement dissimulée. Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent et qu'une demande de correction motivée en est formulée, généralement à partir de 45 ans. Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale: chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l'affaissement et des rides du front (lifting frontal endoscopique). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médico-chirurgicales (laserbrasion, dermabrasion, peeling, traitement médical des rides ou sillons, injections).

AVANT L'INTERVENTION
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de 'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.
Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l'intervention et un démaquillage soigneux le jour de l'intervention. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.

TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION
Le lifting cervico-facial peut être réalisé sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie "vigile"). Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, l'anesthésiste et le chirurgien.
Une hospitalisation de 24 à 48 heures est habituellement nécessaire.

L'INTERVENTION
Chaque Chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :
L'incision est en grande partie cachée dans les cheveux et au pourtour de l'oreille. A partir des incisions, un décollement est fait sous la peau; son étendue est fonction de chaque cas, notamment de l'importance du relâchement des tissus.

On procède ensuite à la remise en tension du plan musculaire, extrêmement précise et dosée, afin de corriger l'affaissement, tout en conservant au visage son expression. En cas de surcharge graisseuse localisée, une lipoaspiration est effectuée dans le même temps opératoire : elle peut agir sur le cou, le menton, les bajoues et les joues. La peau est alors redrapée naturellement, l'excédent cutané supprimé, les sutures faites sans tension. En fin d'intervention, on réalise un pansement qui fait le tour de la tête. En fonction du chirurgien et de l'importance des corrections à apporter, l'intervention peut durer de deux à trois heures.


LE RESULTAT
Au bout de deux à trois mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Mais les cicatrices sont encore un peu rosées et indurées et ne s'atténuent que vers le sixième mois.

Grâce aux progrès accomplis et à une grande minutie technique, on obtient le plus souvent un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel : le visage n'a pas un aspect " chirurgical " et a retrouvé approximativement les traits qui étaient les siens huit ou douze ans auparavant, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi. Cette amélioration physique s'accompagne en règle générale d'un mieux être psychologique.

LES INCONVENIENTS POSSIBLES à long terme, si le lifting cervico-facial a permis de ralentir les outrages du temps, le vieillissement continue à faire son oeuvre et l'on peut éventuellement envisager une nouvelle intervention à type de lifting au bout d'une dizaine d'années.

II peut s'agir pour l'essentiel :

d'un oedème (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-delà du troisième mois et qui peut nécessiter des massages
d'une reproduction partielle du relâchement des tissus (ptôse), notamment de la partie antérieure du cou, lorsque la ptôse était importante avant l'intervention
de cicatrices trop visibles ou de chute de cheveux localisée dans la région des tempes (alopécie) qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale à distance (six mois à un an).

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES
Un lifting cervico-facial, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
•En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste
informera lui-même le patient des risques anesthésiques.
*En ce gui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Rares et limités.ces risques existent cependant:
  • un hématome nécessitant une évacuation rapide,
  • une nécrose cutanée localisée, responsable d'un retard de cicatrisation,
  • l'infection est exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions normales d'asepsie.
  • des lésions nerveuses, en particulier la lésion d'une branche du nerf facial, susceptible d'entraîner une parésie, voire une paralysie faciale. Rarement définitives, les séquelles peuvent persister quelques mois.
  • des cicatrices anormales hypertrophiques voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.
  • une fistule parotidienne avec écoulement salivaire par la cicatrice est rare, souvent transitoire. Parfois des explorations plus complexes peuvent être utiles.
  • une alopécie localisée (temporale) peut persister de 3 à 6 mois.Parfois,en l'absence de repousse spontanée, un geste chirurgical peut être utile.Elle est liée à une souffrance des follicules pileux.
  • une asymétrie peut apparaître, le plus souvent de façon transitoire, mais peut parfois justifier une retouche.
  • des troubles de la sensibilité : une hypoesthésie de la région opérée est normale pendant 3 à 6 mois. Quelques désagréments, fourmillements et irritation peuvent durer plus longtemps et faire l'objet d'un traitement médical.
Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir. IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la compétence requises pour savoir LIMITER LE RISQUE de ces complications, et les traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un objectif commun, une "retouche" peut se révéler utile, décision prise d'un commun accord au cours d'un suivi qui se doit d'être régulier et effectif. Ce capital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux 'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.

L'INTERVENTION
Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs:

Incisions cutanés : Pour le lifting temporal: l'incision est dans la région temporale en grande partie cachée dans le cuir chevelu. elle peut dans certains cas être prolongée en pré-auriculaire (devant l'oreille) si un geste est envisagé dans la région jugale. On parle alors de lifting antérieur.
Pour le lifting frontal: l'incision est dite bi-coronale, située dans le cuir chevelu et discrète de ce faite, elle est longue cependant et va d'une oreille à l'autre.

Décollement : Pour le lifting temporal: il intéresse la région temporale et peut parfois aller jusqu'aux paupières et aux sourcils, atteignant ainsi le muscle orbiculaire et la région canthale.
Pour le lifting frontal : La totalité du front et des tempes est décollée jusqu'aux arcades sourcilières et à la racine du nez. Parfois, ce décollement sera poursuivi jusqu'aux pommettes et à la partie haute des joues pour un meilleur accès aux muscles.

Affaiblissement musculaire : Pour le lifting temporal: remise en tension de 'orbiculaire (patte d'oie) et même du Smas pour une action sur la joue et le sillon naso génien. Pour le lifting frontal; les muscles de la région sont alors fragilisés afin de traiter les rides dont ils sont responsables: muscle frontal pour les rides horizontales, muscles intersourcilliers pour les rides du lion. D'autres actions spécifiques peuvent être réalisées en complément selon les cas.

Redrapage : Les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d'oie, remonter les sourcils et supprimer l'affaissement du front. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens.

Sutures : au fil résorbable sur drainage ou à l'aide d'agrafes métalliques

En fonction du chirurgien, de l'ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, 'intervention peut durer de 45 à 90 minutes.

APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES
II n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension du front, des tempes et des paupières.
Les premiers jours il faut se reposer et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.

Le pansement sera supprimé entre le 1 er et le 3ème jour. Les agrafes sont retirées entre le 5 èrne et le 15 ème jour.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (15 à 20 jours selon l'ampleur des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles disparaîtront progressivement.